Form pendaftaran

FORMULIR PENDAFTARAN
PAGUYUBAN PENGEMUDI PERTAMINA GAS

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama                              : ………………………………………………………………………............
Tempat tanggal lahir    : ……………………………………………………………………………....
Alamat lengkap             :………………………………………………………………………….........
                                          ……………………………………………………………………….............
Alamat domisili             : ……………………………………………………………………………....
                                          …………………………………………………………………….................

Agama                            : ………………………………………………………………………………
Pekerjaan                       :  ………………………………………………………………………….......
No telp                            :  ……………………………………………………………………………...

Dengan ini saya bermaksud mengajukan diri untuk bergabung menjadi anggota Paguyuban Pengemudi Pertamina Gas, dan saya akan mematuhi semua peraturan dan tata tertib paguyuban yang telah ditentukan oleh pengurus serta akan menjaga nama baik paguyuban dan perusahaan di mana saya bekerja.